Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Если возникают проблемы с мочеиспусканием, то, возможно, это достаточно редкое заболевание – пузырно-мочеточниковый рефлюкс, или сокращенно − ПМР. Что же это за патология? Заболевание в основном поражает новорожденных и детей, но диагностируется и у лиц старшей возрастной категории. ПМР у ребенка на первом году жизни, по данным медицинских исследований, чаще всего возникает после того, как младенец переболел острой вирусной или респираторной инфекцией.

Что представляет собой рефлюкс?

Состояние, которое вызывает везикоуретеральный рефлюкс, связано с нарушением деятельности оттока урины. Как это происходит?

ПМР у ребенка на первом году жизни

У здорового человека урина образуется в почках, оттуда по мочеточникам она поступает в мочевой пузырь, а далее по мочеиспускательному каналу выходит наружу. Мочеточники представляют собой связующий отрезок между почками и мочевым пузырем. Для предотвращения обратного хода мочи в каждом мочеточнике имеется сфинктер (типа замыкающего клапана). Это нормальный процесс мочеиспускания.

Но когда в организме происходят сбои, то наблюдается обратный процесс. То есть моча поступает назад – в почки. Вызывается пузырно-лоханочный-мочеточниковый рефлюкс нарушениями в деятельности сфинктера, который непрочно закрывается и не задерживает содержимое мочеточника. Скопление мочи провоцирует различные почечные патологии, связанные с дальнейшими расстройствами функций органа. Опасность также кроется в том, что если урина содержит инфекцию, то велика вероятность инфицирования и почек. Также жидкое содержимое своим объемом давит на почки, а это ведет к их травмированию.

Из-за чего возникает патология?

До сегодняшнего дня еще недостаточно полно изучены причины, ведущие к появлению рефлюкса мочеточника. Считается, что детские проявления зависят от врожденных отклонений в системе мочеполовых органов. Такой вид патологии называют первичной. К таким причинам относят:

Детские проявления зависят от врожденных отклонений в системе мочеполовых органов

• несформированные закрывающие приспособления устьев;
• уменьшенную длину в подслизистом тоннеле;
• аномальный тип устья;
• ненормальное размещение мочеточников;
• выпадение мочевого пузыря.

Рефлюкс у взрослых носит вторичный характер, вызывается различными болезнями мочевыводящих органов:

• аденомой простаты;
• стенозом в мочеиспускательном канале;
• сбоями в функционировании мочеточника;
• циститом в месте, где располагаются устья;
• склерозом на шейке мочевого пузыря;
• различными инфекциями, поражающими клапаны мочеиспускательного канала.

Рефлюкс у взрослых носит вторичный характер, вызывается различными болезнями мочевыводящих органов

Систематизация заболевания

Классифицируется везикоуретеральный рефлюкс по нескольким группам с учетом различных параметров.

С учетом активности процесса патология может быть:

• активной. Направление урины, идущее в обратную сторону, осуществляется исключительно при испускании мочевой жидкости;
• пассивной. Моча заходит в почечные органы и в мочеточники и при опорожнении пузыря, и вне этого процесса;
• активно-пассивной.

Учитывая протекание недуга, пузырно-мочеточниковый рефлюкс подразделяют на следующие стадии:

Отклонения происходят по всему участку мочевыводящих органов, затрагивая почки

• первую. Моча затекает в зону расположения таза;
• вторую. Отклонения происходят по всему участку мочевыводящих органов, затрагивая почки;
• третью. Параметры мочеточника не меняются, отток урины идет в почечную систему выделения;
• четвертую. Постоянный отток урины расширяет мочеточники и чашечно-лоханочную систему;
• пятую. Начинаются разлады в деятельности почек, вызванные утончением той части, где происходит выработка мочи.

Недуг разделяют на виды, принимая во внимание временные рамки его течения. Может быть:

• постоянным;
• транзиторным. ПМР проявляется эпизодически на фоне болезней, диагноз которых причастен к мочевыводящим органам.

По тяжести нарушений почек ПМР разделяют на следующие степени:

• умеренную. Производительность почек сокращается на 30%;
• среднюю. Почки работают меньше на 60%;
• высокую. Деятельность снижается больше, чем на 60%.

Постоянный отток урины расширяет мочеточники и чашечно-лоханочную систему

Также классифицируют по числу подвергающихся недугу мочеточников:

• односторонняя форма;
• двусторонняя.

То есть мочевой отток идет в одну почку или одновременно в обе.

Как проявляется патология?

Рефлюкс мочевого пузыря не выражается особыми проявлениями. Симптомы данной болезни сопровождают другие отклонения в системе мочевыделения.

Такими симптомами считаются:

• болезненность после акта испускания мочи, ощущающаяся в крестцовой или поясничной области;
• повышенные показатели артериального давления;
• ощущение распирания в районе поясничной части;

Рефлюкс мочевого пузыря не выражается особыми проявлениями.

• частые позывы к мочеиспусканию;
• небольшой объем урины;
• измененный внешний вид урины – она мутнеет, пенится, а по цвету похожа на мясные помои, запах имеет очень неприятный;
• при выведении мочи чувство жжения;
• увеличение температуры и развитие озноба;
• развитие отечности;
• периодические головные боли, головокружения;
• в отдельных случаях происходит потеря сознания.

Все эти факторы применимы в отношении взрослых пациентов. ПРМ у детей проявляется такими признаками:

• болевыми приступами, ощутимыми в области живота;
• недержанием мочи (энурезом) в течение сна. Это случается и с теми детьми, которые ранее не страдали подобным расстройством;
• сильным плачем и даже криками при мочеиспускании у детей до 1 года;

ПРМ у детей проявляется болевыми приступами, ощутимыми в области живота

• повышением температуры тела без всякой причины (то есть, отсутствуют признаки ОРЗ или ОРВИ, других простудных заболеваний);
• запаздыванием в физическом развитии ребенка из-за сбоев в функционировании внутренних органов.

Как проводят диагностику?

Учитывая, что у рефлюкса мочеточника отсутствуют специфические симптомы, то для определения диагноза применяют разнообразные методы обследования. Направление на лабораторные и инструментальные обследования выдает врач-уролог. Он изучает историю болезни пациента, интересуется заболеваниями близких родственников, выясняя, нет ли наследственной патологии, выслушивает жалобы больного по поводу его состояния. Пациенту измеряют кровяное давление, методом пальпации проверяют нижней отдел брюшины и почки.

Помогают выявить рефлюкс мочевого пузыря и лабораторные исследования, к которым относятся:

Направление на лабораторные и инструментальные обследования выдает врач-уролог

• общий анализ мочи (важными показателями являются объемы лейкоцитов и эритроцитов, насыщенность глюкозой и белками);
• общий анализ крови (акцент делают на содержание эритроцитов и лейкоцитов, а также скорость оседания эритроцитов);
• биохимия крови.

Пользуются для уточнения диагноза «Рефлюкс мочеточника» инструментальными способами:

• урофлоуметрией (измеряется, с какой скоростью проходит движение мочи);
• нефросцинтиграфией (используя специальное вещество, которое вводится больному, прослеживают, по какому пути проходит вывод этого вещества почками);
• УЗИ. Выясняют размещение и параметры почек, определяют форму патологии – ПМР поражена одна или обе почки;
• урографией с применением контрастной жидкости;

Выясняют размещение и параметры почек, определяют форму патологии – ПМР поражена одна или обе почки

• цистоскопией. С помощью нее осматривают внешнюю и внутреннюю поверхности мочевого пузыря и мочеточниковых устьев;
• внутривенной пиелограммой при введении контрастного вещества внутривенно;
• комплексным уродинамическим исследованием (КУДИ) для обследования нижних отделов мочевыводящих путей.

Как проводится лечение?

На основании анамнеза, результатов обследований и анализов подбираются методы лечения пузырно-лоханочного-мочеточникового недуга, прежде всего, нацеленные на избавление от причин, спровоцировавших развитие болезни, и предупреждение появления осложнения, особенно необратимых процессов в нарушении почечной деятельности.

Врожденный мочеточниковый рефлюкс у детей

При данном состоянии пользуются двумя тактиками:

1. Консервативной. К консервативному лечению прибегают на самых ранних этапах развития рефлюкса мочеточника. По данным медицинской статистики, пузырно-мочеточниковый рефлюкс эффективно вылечивается у детей при условии, что симптомы обнаружены своевременно, а у 70% взрослой категории пациентов отмечается улучшение состояния. Консервативный способ терапии предусматривает борьбу с инфекцией, которая проникает в органы мочевыделения. Для этого назначают прием противобактериальных лекарственных средств, физиопроцедуры, помогающие убрать сбои метаболических процессов.
2. Хирургической. На начальных этапах течения болезни, если не нарушена сократительная способность устьев, выполняют эндоскопическое оперирование. Этим методом пользуются и при врожденном мочеточниковом рефлюксе у детей. Операция относится к малоинвазивным хирургическим методам. Суть ее заключается во внедрении в нижний отдел устья биоимплантанта.

Если эндоскопия не дает положительных результатов у взрослых пациентов или детей, а также при запущенности заболевания, показана хирургическая операция. Осуществляется открытым способом на мочевом пузыре. В ходе операции создается новое устье для мочеточника и преграда, закрывающая пузырь и мочеточник от вхождения в них мочевой жидкости. Эффективность данного вида операции достаточно высока.

К консервативному лечению прибегают на самых ранних этапах развития рефлюкса мочеточника.

В терапии недуга применяются методы принудительного выведения урины: через определенный промежуток времени больной должен посещать туалет вне зависимости от того, есть ли позывы к мочеиспусканию или нет. Пользуются и введением катетера для периодического опорожнения мочевого пузыря.

Большое значение имеет правильное питание. Пациенту рекомендуется соблюдать диету с ограничением потребления поваренной соли, жирных продуктов и белков. Большую часть рациона отводят для овощей, фруктов, различных круп.

Хороший результат достигается в комплексе с проведением курса массажа поясничной области, специальными гимнастическими упражнениями.

Какими осложнениями опасна болезнь?

Диагноз ПМР у ребенка опасен так же, как и для взрослого тем, что это может привести к вторичному повреждению почек. При этом органы уменьшаются, ссыхаются, нарушаются их функции.

Диагноз ПМР у ребенка опасен так же, как и для взрослого тем, что это может привести к вторичному повреждению почек

При данном патологическом состоянии наблюдаются сбои в нормальном выведении урины из организма. Вредная микрофлора поступает в почки и мочеточники, в результате чего развиваются воспалительные процессы и инфекции:

• пиелонефрит;
• атрофия почек;
• гидронефроз;
• почечная недостаточность.

Каков прогноз недуга?

По прогнозам, ПМР у детей – патология, поддающаяся лечению. Главное − придерживаться профилактических мер, не допускать развития бактериальных инфекций в мочевыводящей системе.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс имеет благоприятный прогноз у взрослых на ранних стадиях и при отсутствии в их анамнезе заболевания пиелонефритом. При этих условиях возможно полное излечение без серьезных осложнений.

ПМР у детей – патология, поддающаяся лечению

При тяжелых формах патологии (на 4-й или 5-й стадиях) течение болезни осложняется склерозом паренхимы почек. Такое состояние требует постановки больного на учет в медучреждение, назначается противобактериальное лечение с необходимостью постоянной сдачи анализов.

Профилактические мероприятия

Меры профилактики призваны оградить пациентов от возможных осложнений. Поэтому при начальных признаках воспалений в области мочевыводящих органов, затруднительном мочеиспускании нужно проконсультироваться с урологом и выполнять все его предписания по лечению патологических проявлений.

Мужчинам после 45-летнего возраста необходимо в целях профилактики посещать уролога для обследования простаты.

Женщинам, ждущим ребенка, следует постоянно наблюдаться у гинеколога, питаться сбалансированно и полноценно.

Везикоуретеральный рефлюкс – опасное заболевание, которое требует безотлагательных мер, но соответствующие профилактические мероприятия помогут избежать возникновения негативных последствий и вернуться к обычному ритму жизни.